Последно актуализиран на 26 Декември 2024 Наредба 13 от 23 юли 2014 г. за утвърждаване на медицински стандарт "неонатология"
Отговор, предоставен отPortalPravo.bg
03 Ян 2023
Наредба № 13 от 23 юли 2014 г. за утвърждаване на медицински стандарт "неонатология"
Издадена от министъра на здравеопазването
Обн. ДВ. бр.66 от 8 Август 2014г., изм. ДВ. бр.63 от 30 Юли 2021г.
Издадена от министъра на здравеопазването
Обн. ДВ. бр.66 от 8 Август 2014г., изм. ДВ. бр.63 от 30 Юли 2021г.
Чл. 1. (1) С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт "Неонатология" съгласно приложението.
(2) С медицинския стандарт по ал. 1 се определят минималните изисквания към лечебните заведения, които извършват дейности по неонатология.
Чл. 2. Вътрешните актове на органите на управление на лечебното заведение и договорите за оказана медицинска помощ, сключвани от лечебните заведения, не могат да съдържат разпоредби, които определят по-ниско качество на осъществяваната дейност по неонатология от установеното с изискванията на тази наредба.
Заключителни разпоредби
§ 1. Указания по прилагането на тази наредба се дават от министъра на здравеопазването.
§ 2. (Изм. - ДВ, бр. 63 от 2021 г.) Контролът по изпълнение на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция "Медицински надзор", регионалните здравни инспекции и органите на управление на лечебните заведения.
§ 3. За нарушение или неизпълнение на задълженията по тази наредба виновните лица се наказват по реда на Закона за лечебните заведения и Закона за здравето.
§ 4. Наредбата се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения и отменя Наредба № 34 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт "Неонатология" (обн., ДВ, бр. 64 от 2010 г.; изм., бр. 95 от 2010 г., бр. 9 от 2012 г. и бр. 32 от 2014 г.).
Приложение към чл. 1, ал. 1
(Изм. - ДВ, бр. 63 от 2021 г.)
МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ ПО НЕОНАТОЛОГИЯ
І. Основна характеристика на клиничната медицинска специалност "Неонатология"
1. Дефиниция, основни цели и задачи на клиничната медицинска специалност:
1.1. Неонатологията е клинична специалност, чийто обект са новородените деца. Основна цел е осигуряване на оптимална послеродова адаптация на новородените деца и лечение на всички патологични състояния, възникващи в неонаталния период.
1.2. Основни задачи:
1.2.1. Разпространение на здравни знания и обучение на родителите за правилно отглеждане на новородените деца.
1.2.2. Наблюдение, рутинни грижи и профилактика на здравите новородени деца.
1.2.3. Диагностика и лечение на всички основни нозологични категории в неонаталния период.
1.2.4. Високотехнологично комплексно интензивно лечение на новородени деца.
1.2.5. Адекватно специфично терапевтично поведение и проследяване на ефекта от приложеното лечение при новородените деца.
1.2.6. Определяне на високорисковите пациенти по отношение на късни увреждания и насочването им към продължително наблюдение и лечение от съответните специалисти.
1.3. Основните нозологични групи, обект на клиничната специалност "Неонатология":
1.3.1. Увреждания на плода и новороденото от състояния, които могат и да не са свързани с настоящата бременност.
1.3.2. Увреждания на плода и новороденото от усложнения на бременността на майката.
1.3.3. Увреждания на плода и новороденото от усложнения, свързани с плацентата, пъпната връв и околоплодните обвивки.
1.3.4. Увреждания на плода и новороденото от други усложнения на раждането и родоразрешаването.
1.3.5. Увреждания на плода и новороденото от въздействия на вредни вещества, преминали чрез плацентата или майчиното мляко.
1.3.6. Заболявания, свързани с неадекватен фетален растеж и развитие.
1.3.7. Заболявания, свързани с преждевременно раждане на новородени деца с ниско и изключително ниско тегло при раждането.
1.3.8. Заболявания, свързани с удължаване срока на бременността и високо тегло при раждането.
1.3.9. Родовотравматични увреждания.
1.3.10. Перинатална асфиксия.
1.3.11. Остри и хронични заболявания на дихателната система в неонаталния период.
1.3.12. Сърдечно-съдови нарушения, възникващи в перинаталния период.
1.3.13. Неонатални бактериални и вирусни инфекции.
1.3.14. Хеморагични заболявания и усложнения, свързани с тях в неонаталния период.
1.3.15. Хемолитична болест на плода и новороденото.
1.3.16. Неонатални жълтеници и чернодробни заболявания.
1.3.17. Анемии в неонаталния период.
1.3.18. Ендокринни и метаболитни нарушения в неонаталния период.
1.3.19. Разстройства на храносмилателната система в неонаталния период.
1.3.20. Бъбречни заболявания и бъбречна недостатъчност в неонаталния период.
1.3.21. Хирургични заболявания на нервната, дихателната, сърдечно-съдовата, храносмилателната и генитоуринарната система.
1.3.22. Нарушения на терморегулацията в неонаталния период.
1.3.23. Неврологични заболявания в неонаталния период.
1.3.24. Вродени и придобити очни заболявания и нарушения на слуха.
1.3.25. Реакции и интоксикации, предизвикани от лекарствени средства, прилагани на плода и новороденото.
1.3.26. Заболявания, водещи до нарушения в храненето на новороденото дете.
1.3.27. Кожни заболявания в неонаталния период.
1.3.28. Ортопедични заболявания в неонаталния период.
1.3.29. Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации.
1.3.30. Вродени заболявания на обмяната на веществата.
1.3.31. Доброкачествени и злокачествени новообразувания в неонаталния период.
1.4. Основни определения, използвани в клиничната специалност "Неонатология":
1.4.1. Определение за живородено дете - съгласно медицинския стандарт по акушерство и гинекология.
1.4.2. Доносено новородено дете - роденото при срок на бременността 37 пълни гестационни седмици до по-малко от 42 пълни гестационни седмици (259 - 293 дни).
1.4.3. Недоносено новородено дете - роденото при срок на бременността, по-малък от 37 пълни гестационни седмици (по-малко от 259 дни).
1.4.4. Преносено новородено дете - роденото при срок на бременността 42 пълни гестационни седмици или повече (294 дни или повече).
1.4.5. Новородени деца с ниско тегло - тегло при раждането до и включително 2499 грама.
1.4.6. Новородени деца с много ниско тегло при раждане - тегло до и включително 1499 грама.
1.4.7. Новородени деца с изключително ниско тегло при раждането - до и включително 999 грама.
1.4.8. Новородени деца с тегло, ниско за гестационната им възраст - теглото при раждане е под 10 персентил или повече от две стандартни отклонения под средното тегло за съответната гестационна възраст.
1.4.9. Перинатален период - започва от 22-ра пълна седмица (154-ти ден) на вътреутробния живот на плода и завършва след 7 пълни дни след раждането.
1.4.10. Неонатален период (период на новороденото) - започва от момента на раждането и завършва след 28 пълни дни след раждането.
1.4.11. Ранен неонатален период - започва от момента на раждането и завършва след 7 пълни дни след раждането.
1.4.12. Късен неонатален период - започва от 7 пълни дни след раждането и завършва след 28 пълни дни след раждането.
1.4.13. Неонатална смъртност - смъртността на живородените деца в първите 28 пълни дни от живота.
1.4.14. Ранна неонатална смъртност - смъртността на живородените деца в първите 7 пълни дни от живота.
1.4.15. Късна неонатална смъртност - смъртност в периода след 7 пълни дни от живота до 28 пълни дни от живота.
ІІ. Основни медицински дейности в неонатологията
1. Долекарски дейности. Извършват се от медицински сестри и акушерки с образователно-квалификационна степен "бакалавър", както и от лицата по § 2б от преходните и заключителните разпоредби на Закона за здравето и § 3 от преходните и заключителните разпоредби на Закона за съсловната организация на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти.
1.2. Дейности, свързани с грижи за здраво новородено дете:
1.2.1. Хигиенни грижи за новороденото дете в родилна зала - измиване, подсушаване, антисептична обработка на пъпния остатък.
1.2.2. Антропометрични измервания на новороденото дете - тегло, дължина, обиколка на главата, обиколка на гърди и седалище.
1.2.3. Измерване на телесна температура.
1.2.4. Подготовка и обучение на майката за кърмене на новороденото дете, контрол на кърменето.
1.2.5. Обучение на майката за изкъпване, подсушаване, грижи за кожата и пъпния остатък, хранене с шише.
1.2.6. Подготовка на храната за новородено дете.
1.2.7. Хранене на новороденото дете с шише и биберон.
1.2.8. Ежедневен хигиенен тоалет на новороденото дете - изкъпване, подсушаване, почистване на ноздрите и външното ухо.
1.2.9. Поставяне на задължителните имунизации: против туберкулоза и против хепатит Б.
1.2.10. Вземане на кръвна проба за масов неонатален скрининг за вроден хипотиреоидизъм, фенилкетонурия и вродена надбъбречнокорова хиперплазия.
1.2.11. Мускулно или перорално приложение на витамин К.
1.2.12. Текуща дезинфекция на плотовете за преглед и манипулации и на леглата за новородени деца.
1.2.13. Изписване на новороденото дете от родилно отделение.
1.3. Дейности, свързани с грижите за новородено дете, обект на специални грижи или интензивно лечение:
1.3.1. Приемане на новороденото дете в интензивно отделение или звено за специални грижи, измерване на телесна температура и антропометрични показатели: тегло, дължина, обиколка на глава, гърди и седалище.
1.3.2. Вземане на венозна кръвна проба с диагностична цел.
1.3.3. Вземане на периферни проби, хемокултура и трахеален аспират за микробиологично изследване.
1.3.4. Вземане на урина за изследване чрез колектор.
1.3.5. Хранене със сонда и биберон.
1.3.6. Стомашна промивка на новородено дете.
1.3.7. Клизма на новородено дете.
1.3.8. Перорално приложение на лекарствени продукти.
1.3.9. Поставяне на електроди, сензори за мониторно наблюдение на жизнените показатели.
1.3.10. Аспирация на носоглътката на новороденото дете.
1.3.11. Инхалация на новородено дете.
1.3.12. Позиционен дренаж при новородено дете.
1.3.13. Подготовка за интубация на новородено дете.
1.3.14. Рутинен трахеален лаваж на интубирано новородено дете.
1.3.15. Поставяне на периферен венозен източник.
1.3.16. Подготовка за венозно вливане на кръв и кръвни продукти.
1.3.17. Подготовка на разтвори за венозни инфузии, медикаменти за парентерално и ентерално приложение.
1.3.18. Венозно, мускулно и подкожно приложение на лекарствени продукти.
1.3.19. Отразяване и следене на основни жизнени показатели в интензивен лист на новороденото дете.
1.3.20. Подготовка на новороденото дете за лумбална пункция и асистиране при извършването й.
1.3.21. Подготовка за офталмологичен преглед на новороденото дете и асистиране при извършването му.
1.3.22. Вземане на кръвна проба за масов неонатален скрининг за вроден хипотиреоидизъм, фенилкетонурия и вродена надбъбречнокорова хиперплазия.
1.3.23. Поставяне на задължителните имунизации: против туберкулоза и против хепатит В.
1.3.24. Текуща дезинфекция на инкубатори и друга апаратура в секторите за специални грижи и интензивно лечение.
2. Лекарски диагностично-лечебни дейности:
2.1. Лекарски диагностично-лечебни дейности, извършвани от всички лекари, работещи в неонатологични отделения:
2.1.1. Оценка на състоянието на новороденото дете след раждането, определяне на оценка по Апгар, определяне на гестационна възраст по морфологични критерии. Клиничен, соматичен и неврологичен статус на новородено дете.
2.1.2. Кардио-пулмонална ресусцитация на новородено дете (аспирация на носоглътка, обдишване с неонатален балон и маска или неонатален ресусцитатор, подаване на кислород, ендотрахеална интубация, катетеризация на пъпни съдове и приложение на медикаменти през пъпна или периферна вена, интравенозно и интратрахеално приложение на катехоламини и други лекарствени продукти, индиректен сърдечен масаж. При показания извършване на торакоцентеза и/или абдоминална парацентеза).
2.1.3. Поставяне на централен венозен катетър през умбиликалната вена.
2.1.4. Поставяне на периферна венозна канюла.
2.1.5. Инфузионно лечение, допълващо парентерално хранене.
2.1.6. Определяне, назначаване и корекция на медикаментозното лечение.
2.1.7. Назначаване и контролиране на преливане на кръв и кръвни съставки.
2.1.8. Провеждане на обменно кръвопреливане.
2.1.9. Интерпретация на данните от мониторния контрол на основните жизнени показатели (дихателна честота, сърдечна честота, артериално налягане, транскутанна кислородна сатурация и телесна температура).
2.1.10. Кислородотерапия чрез назален катетър, кислородна маска, кислородна палатка, орофарингеална тръба.
2.1.11. Приложение на постоянно положително налягане в дихателните пътища чрез система за назален СРАР.
2.1.12. Приложение на конвенционална изкуствена вентилация - ограничена по налягане и циклирана по време, синхронизирана изкуствена вентилация.
2.1.13. Сърфактант терапия при новородени деца с респираторен дистрес синдром, дължащ се на първичен или вторичен сърфактант дефицит.
2.1.14. Торакоцентеза и плеврален дренаж при новородени деца с пневмоторакс и плеврални изливи.
2.1.15. Абдоминална парацентеза при новородени деца.
2.1.16. Катетеризация на пикочен мехур при новородени деца.
2.1.17. Супрапубична пункция при новородени деца.
2.1.18. Лумбална и вентрикулна пункция.
2.1.19. Интракардиално поставяне на медикаменти.
2.2. Специализирани лекарски дейности, извършвани от лекари с призната специалност по неонатология:
2.2.1. Мониториране на централно венозно налягане.
2.2.2. Поставяне на централен венозен катетър през периферни съдове.
2.2.3. Тотално парентерално хранене.
2.2.4. Провеждане на специализирани методи на изкуствена вентилация - с гарантиран обем, с подпомагащо налягане, високочестотна вентилация с осцилации.
2.2.5. Лечение на персистираща белодробна артериална хипертония с медикаменти и/или инхалаторно приложение на азотен окис.
2.2.6. Продължителна механична вентилация, респираторно подпомагане и комплексно интензивно лечение при новородени деца с изключително ниско тегло при раждането.
2.2.7. Невропротективно лечение чрез контролирана церебрална хипотермия.
2.2.8. Скринингово изследване на слуха на новородените деца чрез отоакустични емисии.
2.2.9. Перикардна пункция.
2.3. Високоспециализирани лекарски дейности, извършвани от лекари с призната специалност по неонатология и с допълнителна квалификация:
2.3.1. Ултразвуково изследване на централната нервна система, включително доплерова диагностика.
2.3.2. Церебрално функционално мониториране чрез амплитудно интегрирана ЕЕГ.
2.4. Лекарски диагностично-лечебни дейности, извършвани от лекари с друга призната специалност и съответна квалификация:
2.4.1. Ултразвуково изследване на коремни органи, включително доплерова диагностика.
2.4.2. Ултразвуково изследване на стави.
2.4.3. Ехокардиография.
2.4.4. Образни изследвания: рентгеноскопии и рентгенографии, компютърна аксиална томография, ядрено-магнитен резонанс.
2.4.5. Електрофизиологични изследвания: електроенцефалография, електромиография, евокирани потенциали (зрителни, слухови, соматосензорни).
2.4.6. Микробиологична диагностика.
2.4.7. Офталмологични процедури - изследване на очни дъна, лазертерапия, криотерапия, офталмохирургични интервенции.
2.4.8. Физикални и рехабилитационни процедури.
2.5. Профилактични лекарски дейности:
2.5.1. Профилактични дейности, които се извършват от лекари с призната специалност по неонатология, педиатрия и от общопрактикуващи лекари:
2.5.1.1. Обучение на бременните преди раждането.
2.5.1.2. Профилактика на кървенето, дължащо се на недостиг на витамин К. Профилактиката с мускулно приложение на витамин К се извършва в структурите по неонатология. Профилактиката с перорално приложение на витамин К започва по алгоритъм в структурата по неонатология, а след това в извънболнични условия се завършва от педиатър или общопрактикуващ лекар.
2.5.1.3. Профилактика на рахита с приложение на витамин Д.
2.5.1.4. Проследяване развитието на здраво новородено дете.
2.5.1.5. Имунизации на новородени деца.
2.5.2. Профилактични дейности при рискови новородени, които се извършват от лекари с призната специалност по неонатология, педиатрия, друга специалност с педиатрична насоченост, ортопедия и травматология и очни болести:
2.5.2.1. Проследяване развитието на деца, родени от патологична бременност и раждане, както и със заболявания, изявени в неонаталния период.
2.5.2.2. Проследяване развитието на деца с ниско тегло при раждането.
2.5.2.3. Проследяване развитието на деца, родени с тегло, ниско за гестационната им възраст.
2.5.2.4. Специфична имунопрофилактика на недоносени деца.
2.5.2.5. Профилактика на вродената дисплазия на тазобедрените стави.
2.5.2.6. Профилактика на ретинопатия на недоносеността и на други зрителни нарушения, свързани с преждевременното раждане.
2.5.2.7. Проследяване на деца с вродени аномалии и генетични заболявания.
2.6. Промотивни лекарски и долекарски дейности:
2.6.1. Обучение на бременните преди раждането.
2.6.2. Промоция на естественото хранене на новородените деца и кърмачетата.
2.6.3. Разпространение на здравни знания, обучение на семействата за грижи за новородените деца в домашна обстановка.
3. Интердисциплинарни взаимодействия на клиничната медицинска специалност "Неонатология" и други медицински специалности:
3.1. Акушерство и гинекология, фетална медицина: оценка на състоянието на плода, наличие на фетални аномалии и тяхната съвместимост с живота, пренатална диагностика чрез образни изследвания, цитогенетични и ДНК изследвания, функционални аспекти на феталното здраве - клинични данни за фетален дистрес, антипартална асфиксия, оценка на фактори от страна на майката (инфекции, соматични заболявания, генетични заболявания, абнормности на плацентата и утероплацентарното кръвообращение), влияещи върху плода, подбор на оптималния метод и място за родоразрешение, предвиждане на необходимите ранни реанимационни действия.
3.2. Перинатална медицина: лечение, прогноза и профилактика на заболявания, които възникват и се проявяват в перинаталния период.
3.3. Медицинска генетика: определяне на генетичния риск за плода на базата на фамилна анамнеза, биохимичен скрининг, данни от ултразвуковото изследване, генетични изследвания чрез цитогенетичен и ДНК анализ на материал от хорионна биопсия и амниоцентеза, комплексна диагностика на вродени заболявания при новородени деца.
3.4. Педиатрия и другите специалности с педиатрична насоченост: диагностика и лечение на неонатални заболявания, имащи отношение към здравословното състояние на децата в по-късна възраст, заболявания на новороденото дете, извън патологичните състояния, характерни за неонаталния период.
3.5. Анестезиология и интензивно лечение: интензивното лечение на новородените деца се ръководи от общите принципи на интензивното лечение, механична вентилация, парентерално хранене, приложение на вазоактивни медикаменти, мониториране на основни жизнени функции.
3.6. Детска кардиохирургия: оперативно и консервативно лечение на новородени деца с вродени сърдечни малформации.
3.7. Детска хирургия: диагностика и хирургично лечение на новородени деца с вродени и придобити хирургични заболявания.
3.8. Трансфузионна хематология и клинична имунология: диагностика и лечение на хематологични заболявания, дължащи се на изоимунизация и трансплацентарен пренос на антитела (хемолитична болест на новороденото, алоимунна тромбоцитопения, тромбоцитопения при новородени деца на майки с автоимунна тромбоцитопения).
3.9. Образна диагностика: рентгеново изследване, ултразвукова диагностика, компютърна аксиална томография, ядрено-магнитен резонанс.
3.10. Клинична лаборатория: изследване на кръвна картина, киселинно-алкално състояние, биохимични проби, изследване на ликвор и урина.
3.11. Микробиология: микробиологична диагностика на майчино-феталните, нозокомиалните и придобитите в обществото неонатални бактериални инфекции.
3.12. Вирусология: специфична диагностика на трансплацентарни инфекции (цитомегаловирусни, токсоплазмени, рубеола, сифилис и др.), определяне наличието на вертикална трансмисия на хепатит В, хепатит С, СПИН, диагностика на перинатално и постнатално придобити вирусни инфекции.
3.13. Епидемиология на инфекциозните болести: контрол и профилактика на вътреболничните инфекции в отделенията за новородени деца.
3.14. Обща и клинична патология: макроскопска и хистологична диагностика при починали и живи новородени деца.
3.15. Очни болести: диагностика и лечение на ретинопатията на недоносеността и други очни заболявания в неонаталния период.
3.16. Физикална и рехабилитационна медицина: профилактика и лечение на отклоненията в двигателното развитие при рискови новородени деца, допълващо лечение на хронични белодробни заболявания при недоносени деца, физикална терапия и двигателна рехабилитация.
3.17. Други медицински специалности.
ІІІ. Изисквания към лицата, осъществяващи професионална дейност по специалността "Неонатология"
1. Изисквания към специалиста по неонатология:
1.1. да има призната специалност по неонатология;
1.2. да владее и извършва всички специализирани лекарски дейности в неонатологията;
1.3. да участва в научноизследователската дейност (когато структурата, в която работи, осъществява такава дейност);
1.4. да поддържа и повишава своята теоретична и практическа подготовка чрез допълнителни квалификационни курсове;
1.5. да участва в контрола на дейността на специализантите по неонатология и лекарите без специалност по неонатология;
1.6. да участва в обучението на специализантите по неонатология (когато структурата, в която работи, осъществява обучение на специализанти).
2. Изисквания към дейността на специализанта по неонатология:
2.1. Обучението на специализантите по неонатология се провежда съгласно утвърдената учебна програма за придобиване на специалност "Неонатология".
2.2. Специализантът участва във всички форми на клиничната дейност: самостоятелно водене на болни, оформяне на клиничната документация, докладване на клинични случаи на визитация, подготовка на реферати по теми, зададени от ръководителя на специализацията, участва в графика на дежурства на клиничното звено заедно с титуляр от звеното. Участва в квалификационни курсове, провеждани в обучаващата клиника (отделение), неонатологични и педиатрични симпозиуми, конгреси и конференции.
2.3. Специализантът трябва да владее теоретично много добре правилата за провеждане на специализираните и високоспециализираните лекарски дейности в неонатологията.
2.4. Специализантът трябва самостоятелно под контрол на специалист да извършва специализираните лекарски дейности. Асистира при провеждането на високоспециализираните лекарски дейности или ги извършва сам, но под непосредственото ръководство на специалист-неонатолог от обучаващото звено.
3. Изисквания към дейността на лекар без специалност или с друга медицинска специалност, работещ в структура по неонатология:
3.1. да има допълнителна квалификация по неонатология: обучение за кардио-пулмонална ресусцитация и интензивно лечение на новородени деца, придобито чрез следните форми на обучение: индивидуално обучение в неонатологична структура от трето ниво на компетентност и препоръчително участие в специализирани тематични курсове;
3.2. да владее и извършва специализирани лекарски дейности в неонатологията;
3.3. да участва в извършването на високоспециализирани лекарски дейности в неонатологията под ръководството и контрола на лекар с призната специалист по неонатология.
4. Изисквания за осъществяване на високоспециализирани дейности:
4.1. Високоспециализираните медицински дейности се извършват от лекар с призната специалност по неонатология и допълнителна квалификация.
4.2. Високоспециализираните дейности, провеждани при новородени деца, но обект на други медицински специалности, се провеждат от специалисти със съответната квалификация.
5. Изисквания към медицинските специалисти, осъществяващи здравни грижи (медицински сестри и акушерки):
5.1. Медицинските сестри и акушерките в структурите по неонатология владеят и прилагат в практиката всички долекарски дейности.
5.2. Носят пълна отговорност за пациентите на ниво сестрински грижи до предаването на следващата работна смяна.
5.3. Отговарят за движението на лекарствените продукти и консумативи по време на работната им смяна.
5.4. Отговарят за изправността и състоянието на медицинската апаратура по време на работната им смяна.
5.5. Работят по съответен протокол на ниво долекарски грижи, регламентиран в правилника за дейността на съответното отделение и съобразно длъжностната характеристика, а по отношение на всеки конкретен пациент изпълняват нарежданията на лекуващия лекар, дежурния лекар и началника на отделението.
5.6. Старшата медицинска сестра и акушерка има следните основни задължения:
5.6.1. Организира работния график и дейността на сестринския/акушерския състав и санитарите и носи отговорност за това.
5.6.2. Отговаря за изправността на инсталациите и апаратурата, водени на материален отчет.
5.6.3. Отговаря за изписване, разпределение, отчет на лекарства и консумативи.
5.6.4. Организира дейностите за профилактика на вътреболничните инфекции.
5.6.5. Отговаря за правилното изпълнение и контролира всички хигиенни дейности: дезинфекция на под и повърхности, деконтаминация, текуща и крайна дезинфекция и стерилизация на апаратура, инструментариум и бельо.
ІV. Изисквания за осъществяване на дейността по специалността
1. (изм. - ДВ, бр. 63 от 2021 г.) Изисквания за осъществяване на дейността по специалността в първичната извънболнична помощ - съгласно изискванията на медицинския стандарт "Педиатрия".
2. (изм. - ДВ, бр. 63 от 2021 г.) Изисквания за осъществяване на дейността в специализираната извънболнична медицинска помощ - съгласно изискванията на медицинския стандарт "Педиатрия".
3. Изисквания при оказване на медицинска помощ по медицинската специалност в структури на лечебни заведения за болнична помощ.
А. Първо ниво на компетентност
3.1. Изисквания към структурата за осъществяване на дейността:
3.1.1. Структурата по неонатология от първо ниво на компетентност разполага с родилна зала; пациентски стаи с легла за здрави новородени деца; стая или кът за новородени деца с нарушения в адаптацията или неонатална патология, включена в обема на дейност на структура по неонатология от първо ниво на компетентност.
3.1.2. Структурата по неонатология от първо ниво на компетентност може да бъде децентрализирано (новородено и майка в едно помещение), полуцентрализирано (новородено и майка в две помещения, свързани помежду си), централизирано (новородено и майка в отделни несвързани помещения).
3.2. Устройство и оборудване на помещенията:
3.2.1. Родилна зала - обща структура с отделението по акушерство и гинекология:
3.2.1.1. Препоръчително е родилната зала да е разположена на един етаж с отделението за новородени деца или да е свързана посредством асансьор със структурна единица за новородени деца и следродилни грижи.
3.2.1.2. Операционна зала за цезарово сечение.
3.2.1.3. Санитарен възел, оборудван с мивка за топла и студена вода, дистрибутор на течен сапун и хартия, дезинфектант за ръце.
3.2.1.4. Зала (кът) за кардио-пулмонална ресусцитация на всеки 3 родилни легла със следното оборудване:
3.2.1.4.1. реанимационна маса за ресусцитация с локално отопление, възможност за аспирация и подаване на кислород;
3.2.1.4.2. ларингоскоп с права лъжица;
3.2.1.4.3. щипка тип "Мажил" за новородени деца;
3.2.1.4.4. неонатален балон за обдишване с клапа и три размера неонатални маски;
3.2.1.4.5. неонатален ресусцитатор;
3.2.1.4.6. спешен шкаф с наличност на следните лекарствени продукти: адреналин ампули, натриев бикарбонат 8,4 %, физиологичен разтвор, глюкозни разтвори 5 % и 10 %, дестилирана вода, калциев глюконат 10 %;
3.2.1.4.7. спешен шкаф със следните медицински изделия: набор за стерилно прерязване на пъпна връв, стерилни пъпни клампи, спиртен разтвор 70 %, стерилни ръкавици, нестерилни ръкавици, аспирационни катетри СН 6, СН 8, СН 10, трахеални тръби ID 2,0; 2,5; 3; 3,5, спринцовки 1 мл, 2 мл, 5 мл, перфузорни спринцовки 25 мл, 50 мл, еднолуменни и двулуменни пъпни катетри;
3.2.1.4.8. неонатална теглилка;
3.2.1.4.9. неонатален ръстомер;
3.2.1.4.10. термометър за кожна или ректална температура;
3.2.1.4.11. часовник със секундомер;
3.2.1.4.12. неонатален монитор за регистриране жизнените функции на новороденото дете.
3.2.1.5. Оборудване за осигуряване на кислород и сгъстен въздух.
3.2.1.6. Централна аспирационна система или електрически аспиратор.
3.2.2. Лекарски кабинет.
3.2.3. Кабинет за акушерките/медицинските сестри.
3.2.4. Манипулационна с хладилник за съхранение на ваксини и лекарствени продукти, шкаф за лекарствени продукти.
3.2.5. Млечна кухня:
3.2.5.1. Млечната кухня трябва да разполага с чист офис за приготвяне и съхраняване на шишетата и офис за измиване на използваните шишета и подготовка за стерилизация.
3.2.5.2. Оборудване на млечната кухня:
3.2.5.2.1. мивки с течаща топла и студена вода за измиване на шишетата;
3.2.5.2.2. четки и детергент за измиване на шишета;
3.2.5.2.3. контейнери с капак за използваните шишета;
3.2.5.2.4. контейнери с капак за стерилизираните шишета;
3.2.5.2.5. съд за преваряване на вода;
3.2.5.2.6. хладилник с хладилна камера;
3.2.5.2.7. котлони;
3.2.5.2.8. миялна машина (препоръчително);
3.2.5.2.9. колички за транспорт на използваните измити шишета до стерилизационната и на стерилизираните до млечна кухня;
3.2.5.2.10. малък парно-вакуумен стерилизатор - ако стерилизацията се извършва намясто.
3.2.5.3. Стерилизацията на шишета, биберони и други съдове за приготвяне на храната се извършва с парно-вакуумна стерилизация при температура 121°С.
3.2.6. Пациентска стая или обособен кът за наблюдение и лечение на деца със забавена кардио-пулмонална адаптация или неонатална патология, включена в обема на дейност на структура по неонатология от първо ниво на компетентност, оборудван със:
3.2.6.1. инкубатор;
3.2.6.2. инфузионна помпа;
3.2.6.3. аспиратор;
3.2.6.4. източник на кислород (централна кислородна инсталация или кислородна бутилка с редуцир-вентил);
3.2.6.5. неонатален монитор за основни жизнени функции или пулсоксиметър.
3.2.7. Пациентски стаи с легла за здрави новородени деца, оборудвани със:
3.2.7.1. легла за новородени деца;
3.2.7.2. плот за преглед и манипулации на новородените деца с покритие, подлежащо на дезинфекция;
3.2.7.3. теглилка за новородени деца;
3.2.7.4. контейнер с капак за мръсно бельо;
3.2.7.5. два контейнера с капак за разделно събиране на опасни и битови отпадъци;
3.2.7.6. количка с две кофи за почистване на подовата настилка.
3.2.8. Помещение до пациентската стая или кът в пациентската стая за тоалет на новородените деца, оборудвано с мивка, течаща топла и студена вода и плот за повиване, дистрибутори на течен сапун, дезинфектант за ръце и хартия.
3.2.9. Помещение или кът за чисто бельо.
3.2.10. Място за измиване и дезинфекция на легла и друго оборудване извън помещенията за новородени деца.
3.2.11. Санитарен възел за персонала, оборудван с тоалетна, душ, мивка с топла и студена вода.
3.2.12. Стая за изписване на новородените деца.
3.3. Изисквания за осигуреност с медицинска апаратура, оборудване и техника и други условия за осъществяване на дейността:
3.3.1. Задължителни (минимални) изисквания:
3.3.1.1. Осигуреност с апаратура и консумативи на структурата по неонатология от първо ниво на компетентност:
3.3.1.1.1. инфузионни помпи - 2 бр.;
3.3.1.1.2. неонатален монитор за основни жизнени функции или пулсоксиметър - 1 бр.;
3.3.1.1.3. инкубатор - 1 бр.;
3.3.1.1.4. лампа за конвенционална фототерапия - 1 бр.;
3.3.1.1.5. централна кислородна инсталация или кислородна бутилка с редуцир-вентил;
3.3.1.1.6. централна аспирационна система или електрически аспиратор;
3.3.1.1.7. ларингоскоп с права лъжица;
3.3.1.1.8. интубационни тръби;
3.3.1.1.9. неонатален балон за обдишване с три размера маски или неонатален ресусцитатор - 1 бр.;
3.3.1.1.10. кислородни маски и кислородна палатка;
3.3.1.1.11. аспирационни катетри;
3.3.1.1.12. канюли за периферен венозен достъп;
3.3.1.1.13. игли, спринцовки, стерилни марли, стерилни ръкавици.
3.3.2. Осигуреност с апаратура и структури (други условия) в лечебните заведения:
3.3.2.1. (изм. - ДВ, бр. 63 от 2021 г.) На територията на лечебното заведение за болнична помощ със структура по неонатология е задължително наличието на рентгенов апарат, клинична лаборатория с възможност за изследване на кръвни газове и киселинно-алкално състояние.
3.3.2.2. Апаратура и структури, които могат да бъдат осигурени по договор с други лечебни заведения:
3.3.2.2.1. Имунохематологична лаборатория на територията на областта.
3.3.2.2.2. Микробиологична лаборатория.
3.3.2.2.3. Патологоанатомична лаборатория на територията на областта.
3.3.2.2.4. Хормонална лаборатория и лаборатория за диагностика на вродени нарушения на обмяната на веществата (за масов неонатален скрининг) на територията на страната.
3.3.2.3. Времеви критерии за достъп до апаратурата и структурите (дейностите) по точка 3.3.2.2 в условията на спешност: 24-часов достъп за имунохематологични изследвания и съобразно регламентирания работен график за патологоанатомичните отделения и микробиологичната лаборатория.
3.3.2.4. Допълнителни препоръчителни условия за осигуряване на високо качество на медицинските дейности: наличие на транспортен инкубатор за новородени деца.
3.4. Изисквания за персонал:
3.4.1. (изм. - ДВ, бр. 63 от 2021 г.) В структура по неонатология от първо ниво на компетентност работи/работят лекар/и, като броят им трябва да осигурява пълноценни медицински грижи в съответствие на изпълнявания обем и сложност на дейността. Препоръчително е лекарят/лекарите да има/т призната специалност по неонатология или педиатрия.
3.4.2. Изисквания за допълнителна квалификация на лекарите:
3.4.2.1. Лекар със специалност по педиатрия - 15-дневно индивидуално обучение за кардио-пулмонална ресусцитация на новородено дете в структура по неонатология от трето ниво на компетентност.
3.4.2.2. Лекар без специалност - едномесечно индивидуално обучение за кардио-пулмонална ресусцитация на новородено дете в структура по неонатология от трето ниво на компетентност.
3.4.3. (изм. - ДВ, бр. 63 от 2021 г.) Брой специалисти по здравни грижи: в зависимост от обема на осъществяваните дейности по здравни грижи.
3.4.4. Други специалисти в лечебното заведение: лекар с призната специалност по образна диагностика; лекар с призната специалност по клинична лаборатория; клиничен лаборант; рентгенов лаборант.
3.4.5. Допълнителни (препоръчителни) условия за осигуряване на високо качество на медицинските дейности: допълнителна квалификация на лекарите за спешни състояния в неонатологията - специализирани курсове в структура по неонатология от трето ниво на компетентност.
3.5. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността:
3.5.1. Изисквания за вида и обема медицински дейности:
3.5.1.1. Рутинни грижи за новородени деца: диагностичен преглед и оценка; изследване на кръв, вкл. скрининг за фенилкетонурия, хипотиреоидизъм и вродена надбъбречнокорова хиперплазия.
3.5.1.2. Кардио-пулмонална ресусцитация: кардио-пулмонална ресусцитация на новородени деца; ендотрахеална интубация; изкуствена респирация; осигуряване на периферен венозен достъп; външен сърдечен масаж.
3.5.1.3. Специални грижи за новородени деца с преходни нарушения на адаптацията.
3.5.1.4. Диагностични процедури: изследване нн
БЕЗПЛАТНО приложение portalpravo.bg
Бъдете в крак с всички решения, предложени от специалистите.
Абонирайте се сега в бюлетина на PortalPravo.bg и получете специалния PDF "33 правни анализа от експерти"!
Подобни статии от категория Медицинско право
02Юли2024
Проект на Наредба за изменение и допълнение на Наредба 4 от 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти
от PortalPravo.bg
02 Юли 2024
15Май2024
Проект на Наредба за допълнение на Наредба 1 от 16.01.2020 г. за приемане на фармако-терапевтично ръководство по пневмология и фтизиатрия
от PortalPravo.bg
15 Май 2024
14Март2024
Наредба 38 от 4 април 2006 г. за профилактика, ограничаване и ликвидиране на салмонелозите, предаващи се чрез храни
от PortalPravo.bg
14 Март 2024
20Дек2023
Наредба 69 от 16 май 2006 г. за изискванията за добрата производствена практика при производство на ветеринарномедицински продукти и активни субстанции
от PortalPravo.bg
20 Дек 2023
21Юни2023
Наредба № 15 от 21 ноември 2019 г. за приемане на фармако-терапевтично ръководство за лечение на гастроентерологичните заболявания
от PortalPravo.bg
21 Юни 2023
19Юни2023
Наредба № 4 от 4 март 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти
от PortalPravo.bg
19 Юни 2023