Последно актуализиран на 15 Януари 2025 Образец на заявление за издаване на удостоверение за стаж и доход
Отговор, предоставен отPortalPravo.bg
10 Февр 2023
Приложение № 3
Утвърден със Заповед № 1016-40-68/26.01.2022 г.
Вх. №......................... ДО
Дата.......................... ТЕРИТОРИАЛНО ПОДЕЛЕНИЕ
НА НОИ
ГР. ………………….........
НА НОИ
ГР. ………………….........
ЗАЯВЛЕНИЕ
От ................................................................................................................................................................
(имена на заявителя по документ за самоличност)
| EГН/ЛН/ЛНЧ/Служ. № |
Адрес за кореспонденция:
| гр./с. ...................................... | п. к. |
ул./ж. к. ................................................................................. №......., бл.........., вх. ......, ет. ...... ап. .......
телефон за контакт: ........................................... електронна поща: ......................................................
Наследник на ............................................................................................................................................
| (попълва се името на наследодателя, когато заявлението се подава от наследник) |
УПЪЛНОМОЩЕНО ЛИЦЕ:
(попълва се, когато заявлението се подава от упълномощено лице)
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
(имена по документ за самоличност)
(попълва се, когато заявлението се подава от упълномощено лице)
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
(имена по документ за самоличност)
| EГН/ЛН/ЛНЧ/Служ. № |
Адрес за кореспонденция:
| гр./с. ….…………….……………………………………………………… пощ. код |
ул./ж. к. ................................................................................. №......., бл.........., вх. ......, ет. ...... ап. .......
телефон за контакт: ........................................ електронна поща: .........................................................
Заявявам желанието си да ми бъде издадено удостоверение за:
ð осигурителен стаж – за периода от ...................................... до .............................................
ð трудов стаж – за периода от ...................................... до .....................................................
ð установяване на трудов и осигурителен стаж по съдебен ред – за периода от ................. до ………..…..
ð осигурителен доход – за периода от ...................................... до ...........................................
ð доход във връзка с данъчно облагане по Закона за данъците върху доходите на физическите лица – за периода от ………………………. до……………...…………..…,
което ми е необходимо за:
ð пенсиониране;
ð да ми послужи пред български работодател;
ð ползване в чужбина ................................/......................................./.................................................
(държава / цел на издаване / легализиране – ДА/НЕ)
(задължително се посочва повод за издаване на удостоверението)
Стажът за този период е положен в ....................................................................................................
(име на осигурителя по време на полагане на стажа)
БУЛСТАТ/ ЕИК /ЕКПОУ...................................................................
(попълва се само, когато лицето разполага с необходимите данни)
при този осигурител съм работил/а за времето от .................................... до ....................................
в следното поделение (цех, дирекция, отдел и др.): ...........................................................................
(попълва се, когато осигурителят има такива структури)
и съм заемал/а следните длъжности: ....................................................................................................
Промени в наименованието на осигурителя: .......................................................................................
...................................................................................................................................................................
(по възможност се посочват и други имена на осигурителя, които познавате)
ДЕКЛАРИРАМ, че:
- имената, с които съм записан/а в някои документи ...........................................................
...................................................................................................................................................... са мои;
(посочва се задължително при наличие на промяна в имената)
- притежавам/не притежавам удостоверение за осигурителен стаж/осигурителен доход,
издадено от работодателя или съхранителя на архивите за същия период;
- деца (родени, припознати, осиновени, доведени, заварени):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………;
(посочват се трите имена на децата и датата на раждане)
- период на наборна военна служба: ……………………………………..……………………
Заявявам следния начин за получаване на удостоверението*:
- лично или чрез упълномощено лице на място в ТП на НОИ – ………………. или регионален архивен център – ……………..….. ;
- чрез лицензиран пощенски оператор на посочения адрес;
- по електронен път на посочен e-mail адрес.
*Подчертайте избрания начин
Приложения и допълнителна информация*
- копие от трудова книжка, документ за осигурителен стаж;
- документ за идентичност на имената от службата по гражданско състояние към
общината;
- удостоверение за наследници; удостоверение за родствени връзки;
- трите имена на член-кооператора, в чието домакинство съм работил/а баща, майка, свекър и т. н. – титуляр на партидата са: ......................................................................;
- декларация дали член-кооператорът е бил пенсионер и в кое ТП на НОИ е получавал пенсията си ....................................................................................................;
- пълномощно
- друг вид документ …………………………………………………………………….….
Дата ................................. Подпис: ............................
гр./с. ................................
⃰ Подчертайте документите, които прилагате.
Изтеглете заявлението в word формат от тук >>
БЕЗПЛАТНО приложение portalpravo.bg
Бъдете в крак с всички решения, предложени от специалистите.
Абонирайте се сега в бюлетина на PortalPravo.bg и получете специалния PDF "33 правни анализа от експерти"!
Подобни статии от категория Трудови правоотношения
30Юни2023
Трудов договор по чл. 67, ал. 1, т. 1 във връзка с чл. 70 от КТ със срок за изпитване - образец
от PortalPravo.bg
30 Юни 2023
10Апр2023
Приложение № 17 - Заявление-декларация за изплащане на парична помощ при смърт на осигурено лице по чл. 11, ал. 2, чл. 12, ал. 2 или чл. 13, ал. 2 КСО
от PortalPravo.bg
10 Апр 2023
15Март2023
Заповед за трудоустрояване от работодателя - примерен образец
от PortalPravo.bg
15 Март 2023