Последно актуализиран на 15 Януари 2025 Приложение № 18 - Заявление-декларация за изплащане на неполучени от починало лице парични обезщетения и помощи
Отговор, предоставен отPortalPravo.bg
10 Апр 2023
Вх. № в ТП на НОИ................/......20... г.
ДО
ДИРЕКТОРА
НА ТЕРИТОРИАЛНОТО ПОДЕЛЕНИЕ
НА НАЦИОНАЛНИЯ ОСИГУРИТЕЛЕН
ИНСТИТУТ
ГР. ……………………………
ДИРЕКТОРА
НА ТЕРИТОРИАЛНОТО ПОДЕЛЕНИЕ
НА НАЦИОНАЛНИЯ ОСИГУРИТЕЛЕН
ИНСТИТУТ
ГР. ……………………………
ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ
за изплащане на неполучени от починало лице
парични обезщетения и помощи
парични обезщетения и помощи
от ......................................................................................................................................................…...
(име, презиме и фамилия на лицето/законния представител на малолетно дете)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ...........................................................................................................
адрес за кореспонденция ...............................................................................................................……
(град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., вх., ет., ап.)
телефон............................................. мобилен телефон ......................................................................
електронен адрес....................................................................................................................................
чрез упълномощено лице/със съгласието на родител/попечител на непълнолетно дете: ………………………………………………………………………………………………………………
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер ..................................................................................................................
адрес за кореспонденция..............................................................................................................................
(град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., вх., ет., ап.)
телефон, мобилен телефон, електронен адрес............................................................................................
……………………...................................................................……………..................................................
ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР,
Заявявам желанието си в качеството ми на:
1. Наследник на ............................................................................................................................,
(име, презиме, фамилия на починалото лице)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ....................................................починал на ...................... 20 ...г.,
2. Законен представител на малолетното дете: ........................................................................,
(име, презиме, фамилия на детето)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер..........................................................................................................,
наследник на ........................................................................................................................................., (име, презиме, фамилия на починалото лице)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер .......................................................починал на ................... 20 ...г.,
да ми бъде изплатена полагащата се сума, представляваща неполучено парично обезщетение и/или парична помощ за
...................................................................................................................................................................
(временна неработоспособност/трудоустрояване/бременност и раждане
/осиновяване на дете до 5-годишна възраст/отглеждане на малко дете/парична помощ за инвалидност поради общо заболяване)
І. Декларирам следните обстоятелства:
1. Не съм направил/направила отказ от наследство по реда на Закона за наследството.
……………………...................................................................……………..................................................
ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР,
Заявявам желанието си в качеството ми на:
1. Наследник на ............................................................................................................................,
(име, презиме, фамилия на починалото лице)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ....................................................починал на ...................... 20 ...г.,
2. Законен представител на малолетното дете: ........................................................................,
(име, презиме, фамилия на детето)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер..........................................................................................................,
наследник на ........................................................................................................................................., (име, презиме, фамилия на починалото лице)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер .......................................................починал на ................... 20 ...г.,
да ми бъде изплатена полагащата се сума, представляваща неполучено парично обезщетение и/или парична помощ за
...................................................................................................................................................................
(временна неработоспособност/трудоустрояване/бременност и раждане
/осиновяване на дете до 5-годишна възраст/отглеждане на малко дете/парична помощ за инвалидност поради общо заболяване)
І. Декларирам следните обстоятелства:
1. Не съм направил/направила отказ от наследство по реда на Закона за наследството.
- Личната ми платежна сметка за изплащане на сумата е:
IBAN ....................................................................................................................................................
Забележка. Отбелязва се декларираното обстоятелство. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни. Ненужното се зачертава.
Прилагам следните документи:
1. Документ за самоличност (за справка).
2. Удостоверение за наследници № ............. от ......... 20.... г. (представя се поне от един от наследниците – за справка).
3. Други ............................................................................................................................................
Забележка. С ограждане на съответната цифра се отбелязва кои от изброените документи са приложени.
ІІ. Декларирам следните промени в обстоятелствата:
1. Направил/направила съм отказ от наследство по реда на Закона за наследството, считано от ........ 20...г.
Забележка. Отбелязва се декларираното обстоятелство. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни. Ненужното се зачертава.
Прилагам следните документи:
1. Документ за самоличност (за справка).
2. Удостоверение за наследници № ............. от ......... 20.... г. (представя се поне от един от наследниците – за справка).
3. Други ............................................................................................................................................
Забележка. С ограждане на съответната цифра се отбелязва кои от изброените документи са приложени.
ІІ. Декларирам следните промени в обстоятелствата:
1. Направил/направила съм отказ от наследство по реда на Закона за наследството, считано от ........ 20...г.
- Личната ми платежна сметка за изплащане на сумата е променена, както следва:
IBAN ......................................................................................................................................................
Забележка. Отбелязва се декларираното обстоятелство. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни.
ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ:
В срок 3 работни дни от промяна в декларираните обстоятелства се задължавам да подам ново заявление-декларация. При неизпълнение на това задължение нося административнонаказателна отговорност по реда на чл. 349 от КСО.
Съгласно чл. 114, ал. 1 от КСО следва да възстановя неправомерно полученото по моя вина обезщетение заедно с дължимата лихва.
За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата ......................................... Подпис на лицето: …………………………….
гр. /с./ ........................................
(име и фамилия на заявителя/упълномощеното лице)
Подпис на далото съгласие лице:
……………………………………
(име и фамилия на родител/попечител)
Националният осигурителен институт обработва и защитава личните Ви данни, съобразно изискванията на Регламент (ЕС) 2016/679 на Европейския парламент и на Съвета от 27 април 2016 г. и на Закона за защита на личните данни (ЗЗЛД). Повече информация може да намерите на интернет адрес:www.noi.bg.
Изтеглете декларацията в word формат от тук >>
Забележка. Отбелязва се декларираното обстоятелство. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни.
ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ:
В срок 3 работни дни от промяна в декларираните обстоятелства се задължавам да подам ново заявление-декларация. При неизпълнение на това задължение нося административнонаказателна отговорност по реда на чл. 349 от КСО.
Съгласно чл. 114, ал. 1 от КСО следва да възстановя неправомерно полученото по моя вина обезщетение заедно с дължимата лихва.
За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата ......................................... Подпис на лицето: …………………………….
гр. /с./ ........................................
(име и фамилия на заявителя/упълномощеното лице)
Подпис на далото съгласие лице:
……………………………………
(име и фамилия на родител/попечител)
Националният осигурителен институт обработва и защитава личните Ви данни, съобразно изискванията на Регламент (ЕС) 2016/679 на Европейския парламент и на Съвета от 27 април 2016 г. и на Закона за защита на личните данни (ЗЗЛД). Повече информация може да намерите на интернет адрес:www.noi.bg.
Изтеглете декларацията в word формат от тук >>
БЕЗПЛАТНО приложение portalpravo.bg
Бъдете в крак с всички решения, предложени от специалистите.
Абонирайте се сега в бюлетина на PortalPravo.bg и получете специалния PDF "33 правни анализа от експерти"!
Подобни статии от категория Бюджетно и финансово право
08Февр2024
Декларация-съгласие за разкриване на банкова тайна за непълнолетно дете по чл. 62, ал. 5, т. 1 от Закона за кредитните институции
от PortalPravo.bg
08 Февр 2024
31Юли2023
Декларация по чл. 23, ал. 2 от Закона за държавните помощи
от PortalPravo.bg
31 Юли 2023